Москва, ул.Василисы Кожиной д.14к1 (м.Парк Победы м.Багратионовская)

Согласие на сопровождение несовершеннолетнего ребенка

СОГЛАСИЕ
(Образец заполнения)

г.  Серпухов                                                                                                                    10 января 2024 г.    

Я, гр.   Иванов Иван Иванович                                                              10 апреля 1985   года рождения,

место рождения:    г. Серпухов Московской обл                      , гражданство  Российская Федерация  ,

пол    муж    паспорт       2005   №123456                                        дата выдачи        0.04.2018 г             ,

Выданный   УМВД России по Московской области                            код подразделения     320-002     

Зарегистрированный(ая) по адресу:              г. Серпухов ул. Полянка д.95 кв.22                                      

даю своё согласие на сопровождение моей(его) несовершеннолетней(его) сына/дочери

       Иванова Олега Ивановича                                              5 апреля 2010                     года рождения,

Место рождения:         г. Серпухов Московская обл      , гражданство:        Российская Федерация        ,

Пол муж   Свидетельство о рождении\паспорт    III-МЮ № 123456    , дата выдачи     25 мая 2010 г.     

Выдан                                                                                                  код подразделения                                  

Зарегистрированный(ая) по адресу:                       г. Серпухов ул. Полянка д.95 кв.22                                

по территории Российской Федерации (в любые города, населённые пункты), в том числе город Москва

с      Сергеевым Игорем Петровичем                                                              05.12.1978    года рождения,

место рождения   г. Москва                                       , пол   муж   гражданство   Российская Федерация   ,

паспорт    2205   № 333222           дата выдачи           20.06.2016 г.         код подразделения      360-035  ,

кем выдан         УМВД России по Московской области       _                                                                 ______

Цель выездов: отдых, участие в спортивных соревнованиях, тренировочных сборов

в период с      03.01.2024 г.      по      06.01.2024 г.     с правом размещения в гостиницах, отелях и иных
средствах временного размещения.

Я          Иванов Иван Иванович                                                                                                   , согласен\на

с тем, чтобы _      Сергеев Игорь Петрович                                                                                                     ,

принял\а на себя ответственность за жизнь и здоровье моего несовершеннолетнего ребёнка, в том числе по вопросу медицинского вмешательства, в случае возникновения необходимости.

                                                                                                                                           /    И.И. Иванов         

Скачать бланк